Ja, ik steun het Centre!

Velden met een * zijn verplicht.

Persoonlijke gegevens
Geslacht *
Voornaam
Voorletter(s) *
Tussenvoegsel(s)
Achternaam *
Straat + huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
E-mailadres *
Telefoonnummer
Mobiel nummer
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)
 
Bank- of postbanknummer *
Datum
Ik doneer € *
 
Al vanaf 3 euro per maand of 36 euro per jaar bent u donateur.

Ik verleen hierbij, tot wederopzegging, machtiging aan de Stichting Ronald McDonald Centre om de aangegeven donatie periodiek van mijn rekening af te schrijven. Als ik niet akkoord ga met een incasso, heb ik het recht binnen 30 dagen opdracht te geven tot terugstorting op mijn rekening.